“我眼泪都快掉下来了”“每一个小群体都不该被放弃”……日前，国家医保药品目录谈判落幕，国家医保局谈判代表们真诚且专业、坚定又温暖的“灵魂砍价”，让人动容。

自从我国开启医保药品目录谈判以来，“灵魂砍价”已成常态。不过，从谈判片段来看，过程并不轻松。对一种药品来说，价格些微变化，叠加庞大用量，都意味着巨大的利益调整。为了分厘之差，医保代表常常与药企代表争得面红耳赤。而之所以“锱铢必较”，是因为点滴小账背后，都是民生大账。就拿这次谈判来说，67种目录外独家药品谈判成功，平均降价61.71%。其中包括“70万一针”的诺西那生钠注射液等，实现了天价罕见病药在基本医保准入零的突破。价格降幅大、覆盖领域广，对参保人员来说，这都是重大利好。

需要看到，“灵魂砍价”能否达成，靠得绝不只是谈判本身，根本上有赖于科学有效的制度。一方面，采购机制越理越顺。国家医保局发挥“战略购买者”职能，自上而下集中带量采购，破解了以往量价脱钩、采购分散、政策不协同等问题，更挤掉了药企在市场推广等方面的营销成本。另一方面，谈判机制更加规范。在充分听取各方意见的基础上，构建科学的成本测算模型，形成单个药品合理的谈判底价，然后从全国范围内抽调现场谈判专家，以求通过娴熟谈判技巧，进一步挤出药价水分。也就是说，仅就谈判而言，医保代表不是一个人在战斗，背后是强大的专业团队、迫切的群众呼声。也正是这种日趋完备的“机制砍价”，让越来越多的好药、“天价药”，有计划、有步骤地成为平价药、百姓药。

“终于盼来了”“感谢国家”……听闻天价罕见病药进入医保，不少患者及家属热泪盈眶。这也提醒着我们，谈判桌上坐着的虽是医保代表和药企代表，但患者无疑是更大的主角。每一年“医保药品目录调整”前，国家医保局都要广泛征求财政部、卫生健康委等部门以及社会公众意见;此外，不少医保谈判代表都来自基层一线，他们常年面对面接触各种患者群体，有更多机会、更多渠道收集体察民生疾苦。从这个角度讲，医保代表更要成为患者代表，惟有如此，“每一个小群体都不该被放弃”的承诺才能落到实处。

长远来看，随着收入水平提高，国人对多样化、高品质卫生健康服务的需求也会水涨船高，再加上人口老龄化不断加剧，这些都要求医保目录要始终处于动态调整之中，不断顺应大众需求变化。因此，相关方面必须不断优化体制机制，让民意、民声更通畅表达。比如，建立患者“为自己发声、谈判”的渠道，让他们从“幕后”走到“台前”。总而言之，医保关乎民生，关乎每一个人的钱袋子，要尽可能重视平衡每一个群体的利益诉求，这样的正向互动，也正是改革深化的动力与底气。

无论是顶层制度的再造与重构，还是细节上的突破与创新，医保探索与尝试、拉锯与博弈的每一小步，都是为民、惠民的一大步。期待改革继续深化，循序渐进解决各个难题，更好守护人民福祉。